糖尿病患者需关注的三种关键因素，保持血糖稳健、予防并发症

• 2026-10-17

在门诊中，常见的情况是遇到自以为了解一切的患者。最近一位六十多岁的女性，糖尿病已患十五年，来诊时将一堆化验结果摔在我桌上，询问她的糖化水平是否正常。我查看后发现，空腹血糖尚可，但尿微量白蛋白的结果超标，她在旁边用红笔标注了一个问号。我问她这个结果出现多久了，她表示去年就有了，但由于没有明显症状，她没把它放在心上。观察她的双脚，指甲粗厚发黄，脚趾旁有硬茧，周围皮肤干燥。我问她是否有脚麻的情况，她说“有点，晚上有时像被针扎”。她觉得这是岁数大了的正常现象。

我告诉她，糖化水平六点八主要反映血糖控制，但触及到她脚和肾功能的问题时，这个数字并无直接关系。糖尿病引发的并发症并非仅仅与血糖水平高低挂钩。尽管有些患者糖尿病病程十几年，但若他们身体状况良好，通常是因为他们做好了一些与降糖无关的事情。我将这些重要的做法称为“三种药方”，这一概念指的是临床上反复得到验证，却常常被患者忽略的基本措施。缺乏这些，即使血糖数字正常，神经和肾脏的健康状况也难以保障。

首先，需关注维生素B12的水平。许多人误以为糖尿病导致的脚麻和刺痛完全是高血糖的结果，但部分原因也可能是长期服用的二甲双胍。此药物虽有效，却可能影响维生素B12的吸收，导致神经损伤。因此，检查B12水平、必要时补充是至关重要的。 qy球友会官网

其次，要重视尿液中的微量白蛋白。糖尿病肾病的早期信号并非肌酐升高，而是微量白蛋白的泄漏。很多患者在尿常规检查中看到蛋白阴性就松了一口气，实际上，应通过更详细的检查确认尿白蛋白/肌酐的比例。即使尿白蛋白轻度升高，肾脏的健康已经受到威胁。因此，除了控制血糖外，使用ACEI或ARB类药物等也非常必要。

最后，就是要关注脚部感觉的变化。糖尿病足并不是等到脚部溃烂才算问题，早期感觉的减退才是警告信号。建议患者定期进行神经病变筛查，以便及时发现问题并处理。这个测试简单易行，但许多人却因为没有明显的疼痛而忽略。

这三项措施都不是直接用于降低血糖，而是对神经和肾脏的保护及预警。所以，虽然控制血糖是重要的，但也并非唯一的任务。我总看到许多人将糖化水平视为健康的保障，然而，背后隐藏的风险才是影响未来生活质量的关键。离开时，我将这三项措施写给了她：查维生素B12、尿白蛋白和每年进行脚部感觉测试。她收好纸条，准备让女儿帮助记住。我提醒她，这些检查每年只需一次，重要的是不要等到出现严重问题再来就医。 qy球友会官网